Dong Quai (Angelica sinensis) je kořenová bylina z tradiční čínské medicíny, kde se používá tisíce let jako „ženský tonikum" pro podporu menstruačního cyklu a zmírnění příznaků menopauzy. Na Západě je oblíbeným doplňkem pro ženy v přechodu. Aktivní látky zahrnují ligustilid, kyselinu ferulovou a flavonoidy.
NCCIH (Národní centrum pro komplementární a integrativní zdraví, USA) a Memorial Sloan Kettering Cancer Center uvádějí, že vědecký výzkum Dong Quai je velmi omezený a dostupné studie nelze použít k závěrům o účinnosti při menopauze ani jiných indikacích. Dong Quai není fytoestrogenem v klasickém slova smyslu, ale může mít slabé estrogenní nebo antiestrogenní účinky – proto je opatrnost u hormonálně senzitivních onemocnění na místě.
Na co se Dong Quai zkoumá
🌸
Příznaky menopauzy
Dong Quai je tradičně používán ke zmírnění návalů horka a dalších menopauzálních příznaků. Klinické studie jsou ale velmi omezené a metodologicky slabé – dostupná data nestačí pro potvrzení účinnosti.
🩸
Menstruační cyklus
V tradiční čínské medicíně se Dong Quai užívá při nepravidelném cyklu a dysmenoreji (bolestivé menstruaci). Vědecké studie jsou nedostatečné pro hodnocení těchto indikací v kontextu moderní medicíny.
❤️
Krevní oběh
Kyselina ferulová a ligustilid mají popsané vazorelaxační a antiagregační účinky in vitro. Klinická relevance je nejasná a kombinace s antikoagulační léčbou je riziková.
Důležité vědět
- Příznaky menopauzy (návaly horka, noční pocení) lze řešit bezpečnějšími a lépe probádanými přístupy – konzultujte gynekologu
- Dong Quai nesmí být prezentován jako alternativa hormonální terapie
- Při jakémkoli gynekologickém onemocnění nebo při hormonálně senzitivní diagnóze konzultujte lékaře před užíváním
Dong Quai bývá součástí čínských bylinných komplexů – efekt samotné isolované složky nelze přenést na výsledky z kombinovaných přípravků tradiční čínské medicíny.
Na co se zaměřit u produktu
📋
Standardizace a forma
Sledujte, zda produkt uvádí obsah aktivních látek (ligustilid, kyselina ferulová). Nestandarizovaný prášek z kořene má velmi variabilní složení.
⚠️
Fototoxicita
Dong Quai obsahuje furanokumariny, které mohou způsobit fototoxickou reakci kůže při vystavení slunci. Při vyšších dávkách zvyšte ochranu před UV zářením.
🔬
Původ a testování
Dong Quai pochází převážně z Číny. Ověřte testování na pesticidy, těžké kovy a mykotoxiny. Certifikát analýzy od výrobce je standardem.
Klíčové sdělení: Dong Quai je součástí tisícileté tradice čínské medicíny, ale moderní vědecký výzkum je velmi omezený. Nelze prokázat účinnost při menopauze ani jiných indikacích. Před užíváním – zejména při gynekologickém onemocnění, hormonálně senzitivní diagnóze nebo souběžné léčbě – vždy konzultujte lékaře.
Upozornění a kontraindikace: Dong Quai je absolutně kontraindikován v těhotenství – stimuluje dělohu a může vyvolat potrat. Nedoporučuje se při kojení. Závažná kontraindikace: warfarin a jiná antikoagulancia – Dong Quai zpomaluje srážení krve a kombinace zvyšuje riziko krvácení. Nedoporučuje se u hormonálně senzitivních onemocnění (karcinom prsu, dělohy, vaječníků). Fototoxicita – po užívání se vyhněte intenzivnímu slunečnímu záření. Před operací vysaďte minimálně 2 týdny před zákrokem – konzultujte s lékařem.
Výkonné shrnutí. Dong quai (Angelica sinensis) je tradiční čínská léčivá rostlina obsahující tři hlavní třídy biologicky aktivních látek: fenylpropanoidy (zejména ferulová kyselina), ftalidy (zejména Z-ligustilid a n-butylidenftalid) a polysacharidy. V laboratorních a zvířecích modelech tyto látky vykazují antioxidační, protizánětlivé, spasmolytické, vazodilatační a hematopoetické účinky. Klinické důkazy jsou ovšem výrazně omezenější – většina citovaných studií testovala vícesložkové bylinné směsi, nikoli samostatnou Angelica sinensis, a z jejich výsledků nelze přičíst účinek konkrétně Dong quai. Samotný Dong quai v placebem kontrolované studii menopauzálních žen zlepšení návalů ani estrogenní účinky neprokázal. Tradiční denní dávka ze sušeného kořene se pohybuje v rozmezí 4,5–15 g dle Health Canada; různé extrakty nejsou vzájemně zaměnitelné. Přípravek je kontraindikován v těhotenství a vyžaduje opatrnost při krvácivých stavech, antikoagulační léčbě a hormonálně citlivých onemocněních.
1 · Biochemický mechanismus
Ferulová kyselina – antioxidace a protidestičkové působení. Ferulová kyselina zachytává reaktivní formy kyslíku a může v laboratorních modelech ovlivňovat agregaci trombocytů inhibicí tvorby tromboxanu A₂. Klinický antiagregační účinek celého kořene Dong quai závisí na biologické dostupnosti ferulové kyseliny po perorálním podání a na složení konkrétního přípravku; přímé klinické důkazy jsou omezené.
Z-ligustilid (ftalid) – spasmolytický a vazodilatační účinek. Z-ligustilid je ftalid (alkylftalidem), nikoli furanokumarin. V experimentech na izolované hladké svalovině (včetně děložní) blokuje vápníkové kanály a tlumí spontánní i vyvolané kontrakce. Tyto výsledky pocházejí z in vitro a zvířecích modelů; přenos na klinické účinky u lidí nebyl přímými studiemi potvrzen. Termín „blokátor kalciových kanálů" odkazuje na preklinický mechanismus, ne na klinicky stanovenou farmakologickou třídu.
Polysacharidy – hematopoetické a imunomodulační účinky. Polysacharidové frakce A. sinensis ovlivňovaly hematopoetické buňky a imunitní funkce v buněčných a zvířecích modelech, včetně modelů po cytotoxické léčbě. Klinická účinnost při anémii nebo ochraně kostní dřeně v průběhu chemoterapie u lidí nebyla spolehlivě ověřena v kontrolovaných studiích.
Protizánětlivé působení (NF-κB, IL-17, TNF-α). Různé extrakty A. sinensis modulovaly zánětlivé dráhy v buněčných kulturách a zvířecích modelech. Klinický protizánětlivý účinek u lidí vyžaduje potvrzení v dobře kontrolovaných studiích.
Terminologická upřesnění: Z-ligustilid je ftalid, nikoli furanokumarin. Osthol se klasifikuje jako kumarinový derivát; jeho relevance jako hlavní složky A. sinensis není dostatečně doložena. Dráhy Nrf2/HO-1 jsou antioxidační a cytoprotektivní signální dráhy, nikoli „protilátkové dráhy".
2 · Klinické studie – RCT, metaanalýzy a observační data
Zásadní upozornění: Studie níže testovaly vícesložkové bylinné směsi obsahující Angelica sinensis, nikoli monoterapii Dong quai. Z jejich výsledků nelze určit příspěvek samotné A. sinensis.
| Studie |
Intervence |
Populace / design |
Hlavní výsledek |
Lee et al. 2016 META
DOI: 10.1016/j.maturitas.2015.11.013 |
Danggui Shaoyao San – 6složková směs (A. sinensis, pivoňka, Ligusticum, Poria, Atractylodes, Alisma) |
Meta-analýza 4 malých RCT; primární dysmenorea; vysoká heterogenita (I² ≈ 73 %) |
RR odpovědi ≈ 1,31 (95 % CI 1,06–1,63) vs. analgetika. Studie testovaly směs, nikoli Dong quai. Malé studie, metodologická omezení. Z výsledku nelze určit dávku Dong quai, mechanismus ani příspěvek jednotlivých složek. |
Zhang et al. 2020 RCT
DOI: 10.1016/j.jep.2019.112354 |
Fufang Chuanxiong kapsle (A. sinensis + Ligusticum chuanxiong) + Xinyue kapsle (saponiny Panax quinquefolius) přidány ke standardní léčbě |
426 pacientů s ACS a renální insuficiencí po PCI; 1 rok |
Méně kardiovaskulárních příhod (6 vs. 16; p=0,04) a méně sekundárních endpointů ve skupině s bylinnou léčbou. Pomalejší pokles GFR. Výsledek nelze přičíst Dong quai – testovaly se dvě kombinované složky najednou. |
Fung et al. 2017 RCT
DOI: 10.1016/j.phymed.2017.04.004 |
Dong quai (samostatně, konkrétní přípravek) ± aspirin |
25 zdravých dobrovolníků, DB RCT |
Nebyl zjištěn klinicky významný vliv na sledované ukazatele hemostázy. Studie neřešila pacienty na warfarinu, trombocytopenii, chirurgický výkon ani dlouhodobé podávání. Nezaručuje absenci krvácivého rizika u rizikových osob. |
Chen et al. 2024 OBSERV
Aging 2024;16(15):11535 |
Směsi s A. sinensis + standardní léčba vs. standardní léčba; buněčné a myší experimenty s polysacharidem |
Retrospektivní klinická data (83 pacientů s aplastickou anémií) + zvířecí a buněčné modely; ne randomizovaná studie |
Asociace s nižší transfuzní závislostí v nerandomizované skupině; myší model ukázal možné mechanismy (IL-17↓, mitochondriální apoptóza↓). Kauzální klinický účinek polysacharidu Dong quai u lidí nebyl prokázán. |
Hirata et al. 1997 RCT
PMID: 9110909 |
Samotný Dong quai vs. placebo |
71 postmenopauzálních žen, DB RCT, 24 týdnů |
Dong quai nevykazoval statisticky významný přínos pro návaly ani estrogenní změny (tloušťka endometria, maturace epitelií). Jediná placebem kontrolovaná monoterapeutická studie; nepodporuje estrogenní účinek u lidí. |
Celkový stav evidence: Pro samostatně podávaný Dong quai chybějí rozsáhlé, dobře kontrolované RCT v gynekologických indikacích. Dostupné studie vícesložkových směsí neumožňují přičíst výsledek Dong quai. Menopauzální účinky monoterapie nebyly prokázány.
3 · Dávkování
| Zdroj |
Dávka |
Poznámka |
| Health Canada (monografie) |
4,5–15 g sušeného kořene denně; odpovídající množství ekvivalentního extraktu dle konkrétního výrobku |
Tradiční rozmezí; při užívání delším než 6 měsíců se doporučuje konzultace. Jde o tradičně používanou dávku, nikoli o klinicky stanovenou optimální dávku pro konkrétní indikaci. |
| EFSA / WHO |
Žádná stanovená dávka ani schválené zdravotní tvrzení |
Bylinné monografie WHO se týkají česneku obecně; pro A. sinensis neexistuje schválené EU/WHO doporučení pro konkrétní indikaci. |
| Standardizované extrakty |
Nelze obecně stanovit ekvivalenci s gramáží sušeného kořene |
Vodné, ethanolové a superkritické extrakty mají odlišné složení. Obsah ferulové kyseliny a ligustilidu se výrazně liší. Přípravky nejsou vzájemně zaměnitelné bez znalosti extrakčního poměru a chemického profilu. |
4 · Rizikové skupiny
| Skupina |
Doporučení a zdůvodnění |
| Těhotné ženy |
Kontraindikováno po celou dobu těhotenství (dle Health Canada). Farmakologické obavy: laboratorní účinky na děložní svalovinu, možné ovlivnění koagulace, nedostatek bezpečnostních dat. Přímé klinické důkazy o riziku potratu nejsou k dispozici – kontraindikace vychází z principu předběžné opatrnosti. |
| Kojící ženy |
Konzultace se zdravotníkem před použitím (dle Health Canada). Průnik aktivních látek do mateřského mléka nebyl přímými studiemi ověřen. |
| Krvácivé stavy, silná menstruace |
Kontraindikováno dle Health Canada. Antiagregační aktivita ferulové kyseliny a kumarinových složek může zhoršit krvácení. |
| Hormonálně citlivá onemocnění |
Opatrnost nebo vyloučení u hormonálně senzitivních nádorů (karcinom prsu, endometria) – laboratorní estrogen-receptorová aktivita některých extraktů; přímé klinické důkazy o stimulaci lidských nádorů chybějí. Konzultace s onkologem. |
| Fotosenzitivní jedinci |
Dong quai obsahuje kumarinové deriváty s potenciálně fototoxickými vlastnostmi. Health Canada doporučuje omezit delší pobyt na slunci a UV zařízení po dobu užívání. Při souběžné léčbě jinými fotosenzibilizátory: konzultace lékaře nebo lékárníka. |
| Děti |
Bezpečnost a dávkování u dětí nebyly studovány. Health Canada monografie je určena pro dospělé (≥ 18 let). |
5 · Interakce s léky
| Léčivo / skupina |
Stav evidence |
Doporučení |
| Warfarin |
Existuje kazuistika výrazného prodloužení protrombinového času po zahájení Dong quai u pacientky stabilizované na warfarinu. Mechanismus není plně objasněn. Malá studie zdravých dobrovolníků signifikantní účinek na hemostázu nezjistila, ale nehodnotila pacienty na antikoagulaci. |
Souběžné užívání bez lékařského dohledu se nedoporučuje. Při již zavedené kombinaci: sledovat INR a krvácivé příznaky. Health Canada uvádí antikoagulancia mezi relevantními interakcemi. |
| Antiagregancia (ASA, klopidogrel) |
Teoretická aditivní protidestičková aktivita. Klinicky závažná interakce nebyla v malé studii zdravých osob prokázána; rizikové skupiny nebyly sledovány. |
Opatrnost při dlouhodobém souběžném užívání vyšších dávek; konzultace při plánovaném chirurgickém výkonu. |
| Antihypertenziva |
Vazodilatační efekt složek Dong quai byl popsán v laboratorních modelech. Klinicky prokázaná synergie se snížením TK u pacientů léčených antihypertenzivy nebyla doložena. |
Monitorování krevního tlaku při zahájení; upozornění lékaře je rozumná opatrnost. |
| Substráty CYP3A4 |
Aktivace PXR a indukce CYP3A4 byly popsány v buněčných reportérových systémech. Klinicky významná interakce u lidí (snížení koncentrace statinů, kontraceptiv, blokátorů kalciových kanálů) nebyla přesvědčivě prokázána. |
Možná interakce; konzultace u pacientů s úzkým terapeutickým rozmezím léků metabolizovaných CYP3A4 (cyklosporin, takrolimus). Rutinní úprava dávek bez klinického potvrzení interakce není opodstatněná. |
| Tamoxifen, hormonální terapie |
Laboratorní estrogen-receptorová aktivita naznačuje potenciální interference. Přímá klinická farmakokinetická ani farmakodynamická interakce s tamoxifenem nebo hormonálními přípravky nebyla u lidí prokázána. |
Opatrnost jako preventivní opatření u onkologických pacientek; konzultace s onkologem. Neprezentovat jako prokázanou farmakokinetickou interakci. |
6 · Bezpečnost a kontraindikace
| Parametr |
Stav |
| Obecná snášenlivost |
V krátkodobých studiích a při tradičním použití v potravinových dávkách obecně dobrá. Popisovány mírné GI obtíže (nauzea, průjem). Klinicky závažné nežádoucí účinky při doporučených dávkách nejsou běžně hlášeny. |
| Fotosenzitivita |
Kumarinové a ftalidové složky mohou zvyšovat citlivost na slunce. Health Canada doporučuje omezit expozici UV záření po dobu užívání. |
| Hepatotoxicita |
Kanadská monografie hepatotoxicitu jako specifické riziko neuvádí. Obecná opatrnost u pacientů s těžkou jaterní insuficiencí je rozumná (omezená data), ale tvrzení o prokázané hepatotoxicitě Dong quai není doloženo. |
| Kontraindikace |
Těhotenství (celé). Krvácivé stavy a silná menstruace. Alergie na rostliny čeledi Apiaceae (miříkovité). Při hormonálně citlivých onemocněních: individuální posouzení s lékařem. |
| Délka užívání |
Health Canada doporučuje při užívání delším než 6 měsíců konzultaci se zdravotníkem. Data pro dlouhodobé bezpečnostní sledování jsou omezená. |
Závěrečné shrnutí pro klinickou praxi.
Evidence: Mechanismy účinku jsou laboratorně věrohodné (antioxidace, spasmolýza, vazodilatace, imunomodulace), ale většina klinických dat pochází ze studií vícesložkových směsí – výsledky nelze přičíst Dong quai. Samostatný Dong quai neprokázal v placebem kontrolované studii estrogenní ani menopauzální účinek.
Chemie: Z-ligustilid je ftalid (alkylftalidem), nikoli furanokumarin. Tato klasifikace je farmakologicky relevantní; záměna tříd vede k nepřesnostem při hodnocení toxicity a interakcí.
Dávkování: Dle Health Canada 4,5–15 g sušeného kořene denně pro tradiční použití. Různé extrakty nejsou vzájemně zaměnitelné; standardizovaná denní dávka pro konkrétní klinickou indikaci nebyla stanovena.
Bezpečnost: Kontraindikováno v těhotenství a při krvácivých stavech. Opatrnost u hormonálně citlivých onemocnění, antikoagulační léčby a fotosenzitivních stavů. Hepatotoxicita nebyla klinicky doložena. Při plánovaném výkonu nebo kombinaci s antikoagulancii: konzultace lékaře.